Voornaam *
Tussenvoegsel
Achternaam *
Adres (straatnaam en huisnummer) *
Postcode *
Woonplaats *
Geboortedatum
Geboorteplaats *
Telefoonnummer *
E-Mail *
Lidmaatschap (maak een keuze) * CompetitieRecreant
Rolstoel ja/nee (maak een keuze) * Ja ik speel rolstoelNee ik speel geen rolstoel
Indien je eerder basketbal hebt gespeeld dien je hieronder in te vullen bij welke vereniging, in welke plaats gedaan hebt en in welk seizoen(en). Als je in het bezit bent van een scheidsrechters diploma dien je dit ook hieronder aan te geven.
Vereniging
Plaats
Seizoen(-en)
Diploma (maak een keuze) Geen diplomaScheidsrechter DScheidsrechter EScheidsrechter F
Ben je jonger dan 18 jaar? Laat dan je ouder of verzorger onderstaande gegevens invullen.
Inschrijfdatum *
Ondergetekende verleent hierbij tot wederopzegging machtiging aan Basketbalvereniging Be Quick ‘28 om per bovenstaande inschrijfdatum bedragen af te schrijven wegens contributie van onderstaand rekeningnummer.
Rekeningnummer (IBAN) *
Naam *
Plaats *
Ik ga akkoord met het huishoudelijk reglement. *
Lees hier meer over ons huishoudelijk reglement.
